最近了解到一名患者李女士，已3次进行胚胎移植，结果都失败了。

了解了她的基本情况后，我建议她先做一部分检查，其中就包括宫腔镜检查。

为什么要做宫腔镜检查呢？今天就来和大家聊一聊宫腔镜检查对反复植入失败患者助孕治疗的积极作用。

就是这些原因让你反复失败

首先我们需了解，虽然体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠率近年来在不断提高，但仍有一部分患者会反复种植失败，这一类患者约60%左右是因为子宫内膜容受性存在缺陷，造成胚胎着床困难。因此，改善子宫内膜容受性，就成为了提高RIF患者妊娠率的研究关键。

同时，也有资料指出，IVF-ET失败患者，其宫腔异常率在26.7%～59.6%，这说明，宫腔异常是影响宫内膜容受性且导致反复种植失败的重要原因之一。

宫腔异常主要包括宫腔形态及子宫内膜异常改变：如子宫畸形、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫内膜炎等。这些宫腔内的隐性微小病变改变了宫腔内环境，影响了子宫内膜容受性，从而影响胚胎着床。

那为什么要做宫腔镜检查呢？

宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准

宫腔镜检查能直观了解宫腔及子宫内膜情况、显示宫腔内的微小病变，且再对子宫内膜病灶酌情进行活检和相应治疗，对提高IVF-ET患者妊娠率有良好的帮助。另外，国内外多项研究均提出，单纯宫腔镜检查可以促进子宫内膜螺旋动脉生成，增加子宫内膜血流，多机制联合地诱导其蜕膜化，从而可能改善子宫内膜容受性，提高RIF患者的妊娠结局

对反复种植失败这很重要

对反复种植失败患者行宫腔镜检查，可及时发现经阴道B超遗漏的宫腔内隐性微小病变，从而更直观地获得宫腔内环境信息；并且可能通过对子宫内膜的刺激，提高此类患者的子宫内膜容受性，从而改善IVF-ET临床妊娠结局。

所以你明白了吗？

卢光琇及其医疗团队

腹腔镜下看到结核病灶，宫腔镜下取活检又没有，医生说我只能试管

这是最近几天有个患者的问题，交流中也感受到她的焦虑、无措和绝望，这让我先想起来类似情况的一个就诊病例，很幸运是她已经治疗后怀孕并且生下来男孩，我猜想疫情当前，她们一家人应该此时此刻正幸福陪着小宝贝居家隔离。

2018年刚过了年，我们接诊了一位试管没有成功转诊过来寻求自然怀孕的病人，她的病情是这样的，已婚五年，因不怀孕做了宫腹腔镜手术，术中因为盆腔粘连严重以及术中可见类似结核病灶，与家属谈话建议术后进一步明确病因或者抗结核治疗，随即终止手术，术中也进行了子宫内膜下活检病理，结果出乎人意料：没有检出结核，只是增殖期子宫内膜，于是这个病人的接下来治疗方案停滞下来，谁也不敢说是结核，谁也不敢说不是结核，每个医生向踢皮球一样踢来踢去，相对比较统一的回复是去试管吧，关于是不是结核、要不要抗结核治疗像个无头尸案不了了之。

2018年停滞不到半年，她耐不住这样干等，毅然选择了试管，而且不是一次两次，因为不成功，一家人筹钱连续做个三次，用她的话说也许在异地长春这些看病试管的钱可以付个首付，有个家了。结局不尽人意，试管没有成功，要不要离婚让老公重新组建个新的家庭有个孩子，成为了她试管不成功后每天反复思考的事情。

直到在网上看到我关于输卵管结核的讲解，其中有个结核患者抗结核治疗后试管一次成功，后来发短信过来感激不尽的病例，让她重新思考自己的病情，会不会自己就是结核？是不是因为结核自己试管不成功？还有没有什么办法自然怀孕？

带着这些问题，她找到了我们，初诊后给出的建议是复查X线下子宫输卵管造影检查（无痛不插管可以看到子宫和输卵管两方面情况，避免因插管带来的痉挛、假性不通的情况），通过片子进一步找找病因，初步评估还有无治疗的价值、还有没有希望，如果输卵管近端内膜毛糙、呈现串珠样改变、见瘘管形成，建议先抗结核治疗，疗程结束后根据恢复情况，必要时选择无创输卵管介入去治疗输卵管，术后物理治疗恢复输卵管功能、松解伞端粘连以及改善盆腔粘连情况，进一步安排备孕的具体时间。

她的造影片子显示：双侧输卵管远端不通，呈现典型的输卵管结核影像表现，有了手术没结果、试管不成功的前车之鉴，这个患者的依从性很高，结合结核病医院的诊治建议，抗结核治疗一年半后患者再次就诊，复查造影，较之前稍有好转，近端内膜以及瘘管情况有所改善，接着进行了无创输卵管介入治疗，双侧输卵管通畅，伞端蠕动功能较差，建议术后恢复治疗三个疗程，复查伞端功能有改善再行备孕，以免宫外孕的发生，就这样，紧跟着三个月的遵医嘱恢复治疗，复查后安排隔月开始备孕，备孕第二个月，发来了报喜，宫内发育很好，如愿怀孕。当然现在也在待产中。

泰国试管婴儿需要检查宫腔镜吗，有什么重要意义？

去泰国做试管婴儿前做好相关检查是非常有必要的，包括激素六项(了解内分泌与卵巢功能)、AMH(初步评估卵巢的库存量)、阴超(查看女性子宫、输卵管以及双侧卵巢和基础卵泡的数量);男性主要是进行精液的常规检查，查看精子的数量、形态、活力以及A+B级精子的占比。泰国试管婴儿专家说，做好试管前的身体检查，可以客观地了解女性的身体情况，制定适合客人自己的IVF方案与初步评估成功率。此外，还可以根据客人的情况给予备孕建议。

问：去泰国做试管婴儿，需要做宫腔镜检查吗?

泰国试管婴儿专家指出：并非每位女性都要进行宫腔镜检查，这主要还需要根据女性的身体情况而定，如果没有子宫类疾病或是其他异常，是不需要做宫腔镜检查的;但如果女性患有子宫疾病或是畸形子宫，就有必要做宫腔镜的相关检查了。

顺利实现好孕的两个基本条件是：健康的胚胎和良好的子宫内环境。所以，通过第三代试管婴儿PGS/PGD基因检测技术对得到的囊胚进行遗传学筛查诊断非常关键，泰国试管婴儿专家说，该技术可以从基因层面保障囊胚的健康，是实现优生优育的核心;良好的子宫内环境同样是孕育宝宝的重点，因此为了提高囊胚的着床率，以及为胎儿营造一个优越的生长环境，在移植之前，泰国试管婴儿专家会借助科学的医疗检测方法对女性子宫进行检查，以便详细了子宫内环境的实际情况，然后再有针对性地进行改善和调整。

宫腔镜检查在试管婴儿周期中的意义

泰国试管婴儿专家指出，目前，宫腔镜检查已经是一项常见且规范的操作技术了，是用于子宫腔内检查和就治的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。它是利用镜体进入女性宫腔内，可清楚、直观、准确对女性子宫进行详细的检查、分析及诊疗等一系列操作，可以说是女性宫内病变的优选检查方式。其意义可归纳为以下三点：

1)宫腔镜的检查可以改善子宫内膜环境，提高子宫内膜对胚胎的容受性提供准确的依据;

2)可以直观地将病灶摘除或进行处理，有效改善宫腔形态及子宫内膜功能，为受孕提供条件;

3)可以检查出宫腔是否存在异常，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫畸形以及子宫内膜炎等症状，必要时针对异常症状进行处理和诊疗，避免影响胚胎着床的因素。

数据显示，对于子宫内膜异常、子宫息肉以及纵膈子宫等子宫异常的客人通过宫腔镜检查并经相应处置后再进行胚胎移植，试管婴儿成功率可以得到很大程度的提高。泰国试管婴儿专家指出，如果女性存在子宫类疾病，并在没有处理的情况下进行移植，可能会导致胚胎着床失败和多次流产的可能。

故而，泰国试管婴儿专家建议客人要从自身实际出发，积极配合医生的诊疗，在医生的指导下完成试管周期。